Инсульт является одной из важнейших медико-социальных проблем как в России, так и в мире. В структуре смертности населения России болезни системы кровообращения занимают первое место и являются одними из самых высоких в мире.
Инсульт — это собирательный термин, который используется для обозначения нарушений работы мозга, вызванных проблемами его кровоснабжения. Проблемы мозгового кровообращения, от которых гибнут нервные клетки, возникают по двум основным причинам:
- в связи с частичной или полной закупоркой сосудов;
- из-за разрыва сосудов.
Первый вид нарушений называют ишемией (около 80% инсультов), инсульт — ишемическим. Второй вид (около 20%) называют геморрагическим.
Ишемический инсульт возникает вследствие недостаточного кровоснабжения участка головного мозга. Кислородное голодание клеток и отсутствие поступления питательных веществ приводит к тому, что ткани головного мозга со временем погибают.
Самая распространенная причина ишемического инсульта — тромб (кровяной сгусток), образующийся в сосуде. Образование тромба может быть связано с самыми разными факторами, среди которых наиболее распространены:
- Атеросклероз — причина ишемических инсультов у пациентов в возрасте старше 60 лет. Атеросклеротические бляшки воспринимаются организмом как дефект, который нужно устранить. Организм пытается это сделать с помощью тромбоцитов, которые присоединяются к бляшкам, увеличивая тромб. Постепенно тромб растет и уплотняется, уменьшая просвет артерии. В результате кровь перестает поступать в необходимых количествах к тканям мозга, расположенным дальше места образования тромба.
- Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, которое необратимо приводит к поражению сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь также способствует развитию атеросклеротических изменений, которые становятся причиной закупорки.
- Изменения в свертывающей системе крови. Увеличение количества тромбоцитов в крови приводит к повышенной свертываемости и формированию тромбозов.
- Мерцательная аритмия. Нарушения ритма – одна из самых частых причин формирования тромбозов у пациентов в любом возрасте.
- Нарушение проходимости вен головного мозга. Самая редкая причина развития ишемического инсульта, однако, полностью ее нельзя исключать.
- Тромбоэмболия. Тромбоэмболия сосудов головного мозга происходит из-за закупорки сосудов тромбом, который возник в сердце, или эмболом. Эмбол – это мигрирующий тромб, оторвавшийся от стенки сосуда. Тромб может перемещаться на довольно большие расстояния, целиком или разделившись на несколько частей (и тогда могут пострадать сразу несколько сосудов).
Геморрагический инсульт развивается из-за разрыва кровеносного сосуда в головном мозге и пропитывания тканей кровью. Примерно в каждом пятом случае к инсульту приводит разрыв стенки сосуда, возникающий из-за повышенного артериального давления. Свой вклад могут также вносить изменения структуры сосуда (аневризма или ангиома) и нарушения системы свертывания.
Прогноз при кровоизлиянии в мозг чаще всего неблагоприятный: летальность при этом составляет около 70% случаев. Основной причиной летального исхода является нарастающий отек мозга или рецидив кровоизлияния. Две трети пациентов, столкнувшихся с геморрагическим инсультом, остаются инвалидами и неспособны вернуться к привычной трудовой деятельности.
Инсульт — тяжелое испытание для пациента и его семьи. Повреждение головного мозга приводит к опасным расстройствам жизненно важных функций, включая ограничение подвижности, проблемы с мышлением и речью, потерю бытовых навыков.
Поэтому лучше позаботиться о себе заранее и провести первичную профилактику, которая в разы снизит риск столкновения с инсультом. Выделяют первичную и вторичную профилактику инсульта.
Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта, вторичная профилактика — на предупреждение развития повторного инсульта. Важно отметить, что уровень повторных инсультов, особенно в первый год, достаточно высок.
Основные меры первичной профилактики:
- В первую очередь стоит позаботиться о коррекции образа жизни. Следует отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, начать правильно питаться. Убрать из рациона полуфабрикаты, продукты с высоким содержанием холестерина, жареное, консервы, соленое и сладкое. Предпочтение следует отдать преимущественно паровым, отварным и тушеным блюдам, молочным продуктам с низким содержанием жира, рыбе. Не забывать о питьевом режиме (30-40 мл. воды на кг. массы тела). Физические тренировки должны соответствовать возрасту и возможностям, иногда достаточно добавить пешие прогулки. Не менее важно исключить или свести к минимуму стрессы, перенапряжения, наладить режим сна.
- Контроль артериального давления. Нормальными показателями являются 120 мм рт. ст. для верхнего и не более 80 мм рт. ст. для нижнего. Измерение нужно производить ежедневно в одно и то же время, записывать результаты в дневник. При повышении показателей следует обратиться к врачу, он подберет лечение и назначит лекарственные препараты, позволяющие стабилизировать давление.
- Контроль уровня сахара и холестерина в крови.
- Прием лекарственных средств по назначению врача, например, антитромботических препаратов.
Главная задача вторичной профилактики — свести вероятность развития повторного инсульта к минимуму. Основные меры:
- Регулярный контроль артериального давления и снижение его до нормальных показателей при необходимости.
- Изменение рациона питания.
- Нормализация веса, занятия спортом минимум по 30 минут раз в два дня.
- Лекарственная терапия особенно для пациентов с признаками атеросклероза и больных, переживших ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки. Лекарственные препараты помогают снизить уровень холестерина и артериального давления, справиться с воспалительными заболеваниями и обострениями хронических заболеваний.
- Регулярное посещение врача, который может отследить изменения состояния пациента, скорректировать терапию, назначить лекарственные препараты или процедуры, дать рекомендации касательно госпитализации.
Врач по медицинской профилактике
ГБУЗ «Центр общественного здоровья и
медицинской профилактики
Калининградской области»
Екатерина Ивахненко