Чем опасен вирусный гепатит для беременных

ФОТО: freepik.com

Вирусные гепатиты представляют собой серьезную проблему, затрагивающую различные возрастные группы населения, включая беременных женщин. Данные заболевания характеризуются широким спектром клинических проявлений и последствиями для здоровья матери и ее будущего ребенка. 

Вирусный гепатит вызывается разнообразным набором вирусов с различными строением, механизмами передачи, эпидемиологическими особенностями, характером течения, но, несмотря на эти различия, они имеют общую склонность к инфицированию и размножению в печеночных клетках человека. Их называют гепатотропными вирусами (A, B, C, D, E), и они вызывают большинство случаев гепатита.

Основные типы вирусных гепатитов 

Вирус гепатита A (ВГА) — острое вирусное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи.
Вирус гепатита B (ВГВ). Может протекать как в острой, так и в хронической форме, распространяется главным образом через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.
Вирус гепатита C (ВГС). Как правило, протекает бессимптомно, часто переходит в хроническую форму, способствуя развитию цирроза и рака печени.
Вирус гепатита D (ВГD) — воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита D, которому для репликации необходимо присутствие вируса гепатита В (ВГБ).
Вирус гепатита E (ВГЕ). Передается аналогично вирусу гепатита A, характеризуется повышенной смертностью среди беременных женщин.

Распространенность вирусных гепатитов, как острых, так и хронических форм, остается глобальной и продолжает расти. Они поражают практически все возрастные группы независимо от национальной принадлежности, в том числе беременных женщин, вызывая перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность. Хотя все вирусы гепатита могут вызывать заболевание матери и ребенка, наибольший риск для ее здоровья, а затем и плода наблюдается при заражении во время беременности вирусами гепатита А или Е с развитием острой формы болезни. Парентеральные вирусы гепатита В, С и D, напротив, связаны с тяжестью основного заболевания печени у матери и риском передачи инфекции от матери ребенку.

Течение заболевания у беременных

Инфицирование вирусами гепатита A и E проявляется в виде острого гепатита во время беременности. ВГЕ характерен тем, что болезнь протекает крайне тяжело именно у беременных женщин, нередко приводя к серьезным последствиям вплоть до смерти матери и гибели плода. Инфицирование возможно при употреблении загрязненных продуктов питания и питьевой воды. Признаки гепатита E сходны с симптомами других вирусных гепатитов, однако, степень поражения печени гораздо выше, особенно в третьем триместре беременности. Основным методом борьбы с инфекцией является профилактика через обеспечение чистой водой и безопасными продуктами питания.

Что касается рисков, связанных с ВГА-инфекцией во время беременности, инфекция может сопровождаться осложнениями, такими, как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и повышение риска кровотечения. Несмотря на возможность благоприятного исхода, некоторые исследования показывают, что инфекция гепатита A увеличивает риск мертворождения и врожденных аномалий. Острая печеночная недостаточность во время беременности, вызванная ВГА-инфекцией, регистрируется редко, однако, были описаны случаи острой ВГА-инфекции у матери, приводящие к повреждению печени плода и передаче инфекции от матери ребенку. 

Симптомы острой инфекции ВГА обычно длятся не более двух месяцев и состоят из недомогания, утомляемости, тошноты, рвоты и анорексии. Они могут совпадать с легкими недомоганиями беременных, поэтому в данном случае особое внимание следует уделять наличию лихорадки, боли в животе, желтухе, зуду и потемнению мочи. Лечение острой ВГА-инфекции является симптоматическим. Грудное вскармливание женщин с ВГА относительно безопасно.

Гепатит В относится к наиболее распространенной форме вирусного заболевания печени у беременных, и его диагностика является частью программы дородового скрининга. Беременные женщины с хроническим вирусным гепатитом В могут иметь повышенный риск преждевременных родов и гестационного диабета. Существует риск передачи инфекции от матери ребенку ВГВ, особенно у женщин с высоким уровнем виремии, но этот риск снижается при назначении матери противовирусной терапии и своевременном проведении иммунопрофилактики у младенцев. Противовирусная профилактика, начатая на 28-32-й неделе беременности, позволяет адекватно подавить вирусную нагрузку и предотвратить передачу инфекции ребенку.

Хотя ВГВ присутствует в грудном молоке, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не подвергаются более высокому риску инфицирования ВГВ, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, при условии, что они получают вакцину при рождении.

Гепатиты С и D у беременных, как и в общей популяции, обычно обнаруживаются в виде хронических инфекций. При инфицировании матери вирусом гепатита С во время беременности повышается частота гестационного сахарного диабета, дородовых и послеродовых кровотечений, преждевременного разрыва плодных оболочек, вероятность внутрипеченочного холестаза беременных увеличивается в 20 раз. Кроме того, повышается риск внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, низкого веса при рождении.

Риск передачи инфекции равен примерно 5% у женщин с виремией и повышается до 10 % у женщин с коинфекцией ВИЧ.

Профилактика вирусных гепатитов

Избежать риска заражения парентеральными вирусными гепатитами можно, соблюдая следующие меры профилактики: вакцинация против гепатита В, использование индивидуальных средств личной гигиены (бритвы, зубные щетки, маникюрные наборы), выбор проверенных медицинских учреждений и салонов красоты, где строго соблюдаются санитарные нормы и проводится дезинфекция инструментов, избегание случайных половых связей и периодический скрининг на вирусные гепатиты В и С.

Гепатит во время беременности представляет реальную угрозу как для будущей мамы, так и для ребенка. Своевременная диагностика, правильное ведение беременности и грамотное лечение позволяют существенно уменьшить риски, связанные с этими заболеваниями. Будущим родителям важно осознавать важность регулярного медицинского обследования и соблюдать рекомендации врачей для обеспечения благополучного вынашивания и рождения здорового ребенка.

Статья подготовлена в рамках Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» 

Врач по медицинской профилактике Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Калининградской области Екатерина Ивахненко