ФОТО: freepik.com
Вирусные гепатиты представляют собой серьезную проблему, затрагивающую различные возрастные группы населения
Вирусные гепатиты представляют собой серьезную проблему, затрагивающую различные возрастные группы населения, включая беременных женщин. Данные заболевания характеризуются широким спектром клинических проявлений и последствиями для здоровья матери и ее будущего ребенка.
Вирусный гепатит вызывается разнообразным набором вирусов с различными строением, механизмами передачи, эпидемиологическими особенностями, характером течения, но, несмотря на эти различия, они имеют общую склонность к инфицированию и размножению в печеночных клетках человека. Их называют гепатотропными вирусами (A, B, C, D, E), и они вызывают большинство случаев гепатита.
Основные типы вирусных гепатитов
Вирус гепатита A (ВГА) — острое вирусное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи.
Вирус гепатита B (ВГВ). Может протекать как в острой, так и в хронической форме, распространяется главным образом через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.
Вирус гепатита C (ВГС). Как правило, протекает бессимптомно, часто переходит в хроническую форму, способствуя развитию цирроза и рака печени.
Вирус гепатита D (ВГD) — воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита D, которому для репликации необходимо присутствие вируса гепатита В (ВГБ).
Вирус гепатита E (ВГЕ). Передается аналогично вирусу гепатита A, характеризуется повышенной смертностью среди беременных женщин.
Распространенность вирусных гепатитов, как острых, так и хронических форм, остается глобальной и продолжает расти. Они поражают практически все возрастные группы независимо от национальной принадлежности, в том числе беременных женщин, вызывая перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность. Хотя все вирусы гепатита могут вызывать заболевание матери и ребенка, наибольший риск для ее здоровья, а затем и плода наблюдается при заражении во время беременности вирусами гепатита А или Е с развитием острой формы болезни. Парентеральные вирусы гепатита В, С и D, напротив, связаны с тяжестью основного заболевания печени у матери и риском передачи инфекции от матери ребенку.
Течение заболевания у беременных
Инфицирование вирусами гепатита A и E проявляется в виде острого гепатита во время беременности. ВГЕ характерен тем, что болезнь протекает крайне тяжело именно у беременных женщин, нередко приводя к серьезным последствиям вплоть до смерти матери и гибели плода. Инфицирование возможно при употреблении загрязненных продуктов питания и питьевой воды. Признаки гепатита E сходны с симптомами других вирусных гепатитов, однако, степень поражения печени гораздо выше, особенно в третьем триместре беременности. Основным методом борьбы с инфекцией является профилактика через обеспечение чистой водой и безопасными продуктами питания.
Что касается рисков, связанных с ВГА-инфекцией во время беременности, инфекция может сопровождаться осложнениями, такими, как преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и повышение риска кровотечения. Несмотря на возможность благоприятного исхода, некоторые исследования показывают, что инфекция гепатита A увеличивает риск мертворождения и врожденных аномалий. Острая печеночная недостаточность во время беременности, вызванная ВГА-инфекцией, регистрируется редко, однако, были описаны случаи острой ВГА-инфекции у матери, приводящие к повреждению печени плода и передаче инфекции от матери ребенку.
Симптомы острой инфекции ВГА обычно длятся не более двух месяцев и состоят из недомогания, утомляемости, тошноты, рвоты и анорексии. Они могут совпадать с легкими недомоганиями беременных, поэтому в данном случае особое внимание следует уделять наличию лихорадки, боли в животе, желтухе, зуду и потемнению мочи. Лечение острой ВГА-инфекции является симптоматическим. Грудное вскармливание женщин с ВГА относительно безопасно.
Гепатит В относится к наиболее распространенной форме вирусного заболевания печени у беременных, и его диагностика является частью программы дородового скрининга. Беременные женщины с хроническим вирусным гепатитом В могут иметь повышенный риск преждевременных родов и гестационного диабета. Существует риск передачи инфекции от матери ребенку ВГВ, особенно у женщин с высоким уровнем виремии, но этот риск снижается при назначении матери противовирусной терапии и своевременном проведении иммунопрофилактики у младенцев. Противовирусная профилактика, начатая на 28-32-й неделе беременности, позволяет адекватно подавить вирусную нагрузку и предотвратить передачу инфекции ребенку.
Хотя ВГВ присутствует в грудном молоке, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не подвергаются более высокому риску инфицирования ВГВ, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, при условии, что они получают вакцину при рождении.
Гепатиты С и D у беременных, как и в общей популяции, обычно обнаруживаются в виде хронических инфекций. При инфицировании матери вирусом гепатита С во время беременности повышается частота гестационного сахарного диабета, дородовых и послеродовых кровотечений, преждевременного разрыва плодных оболочек, вероятность внутрипеченочного холестаза беременных увеличивается в 20 раз. Кроме того, повышается риск внутриутробной гибели плода, преждевременных родов, низкого веса при рождении.
Риск передачи инфекции равен примерно 5% у женщин с виремией и повышается до 10 % у женщин с коинфекцией ВИЧ.
Профилактика вирусных гепатитов
Избежать риска заражения парентеральными вирусными гепатитами можно, соблюдая следующие меры профилактики: вакцинация против гепатита В, использование индивидуальных средств личной гигиены (бритвы, зубные щетки, маникюрные наборы), выбор проверенных медицинских учреждений и салонов красоты, где строго соблюдаются санитарные нормы и проводится дезинфекция инструментов, избегание случайных половых связей и периодический скрининг на вирусные гепатиты В и С.
Гепатит во время беременности представляет реальную угрозу как для будущей мамы, так и для ребенка. Своевременная диагностика, правильное ведение беременности и грамотное лечение позволяют существенно уменьшить риски, связанные с этими заболеваниями. Будущим родителям важно осознавать важность регулярного медицинского обследования и соблюдать рекомендации врачей для обеспечения благополучного вынашивания и рождения здорового ребенка.
Статья подготовлена в рамках Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь»
Врач по медицинской профилактике Центра общественного здоровья и медицинской профилактики Калининградской области Екатерина Ивахненко
